引言

随着糖尿病患病率不断攀升，其带来的死亡风险和寿命损失问题越来越受到关注。过去十余年间，医疗技术进步和慢病管理水平提升推动了总体人群死亡率持续下降，但糖尿病患者是否同样获得了这些生存获益，仍缺乏来自中国大规模真实世界数据的证据。近期首都医科大学附属北京同仁医院杨金奎教授团队发表在Diabetic Medicine杂志的研究显示[1]，糖尿病会显著升高院内死亡风险，同时削弱人群死亡率的改善效果。糖尿病确诊年龄越早，预期寿命损失越大，且女性患者的寿命缩减问题更为突出。杨教授的博士生金瀚拿(韩国)，为本文的第一作者。

研究背景：糖尿病患者死亡率变化趋势及预期寿命损失亟待关注

糖尿病是全球重大公共卫生挑战。预计全球糖尿病患者人数将从2021年的5.37亿增至2045年的7.83亿，中国目前约有1.41亿成年患者，是全球糖尿病负担最重的国家。大量研究已证实，糖尿病可显著增加过早死亡风险。然而，随着公共卫生水平提升和医疗技术进步，整体人群死亡率持续下降，这一改善趋势是否同样惠及糖尿病患者，仍缺乏充分证据。

既往研究显示，高收入国家糖尿病患者死亡率虽有所下降，但降幅明显落后于普通人群，其主要死因也逐渐由心血管疾病转向非心血管疾病。与此同时，糖尿病确诊年龄与预后密切相关，早发型2型糖尿病患者往往面临更高的死亡风险和更大的寿命损失，但亚洲人群不同确诊年龄对应的寿命损失程度尚缺乏大规模量化研究。

针对上述研究空白，本研究基于北京市卫生健康大数据与政策研究中心数据库开展大型回顾性队列研究，纳入2012~2024年北京市16个辖区207所公立综合医院的住院数据，覆盖约2180万常住人口，共纳入452 186例死亡病例。研究依据ICD-10编码将E10～E14定义为糖尿病病例，未记录相关编码者定义为非糖尿病人群，并按照年龄、性别及死因进行分层分析。

研究以院内死亡率为主要评价指标，系统比较糖尿病患者与非糖尿病人群2012~2024年的死亡率变化趋势，评估糖尿病对死亡率改善的影响。同时，基于年龄别死亡率构建寿命表，测算糖尿病患者与非糖尿病人群的预期寿命及寿命损失年，进一步分析不同性别和不同发病年龄人群的寿命损失差异。此外，研究采用分段回归模型分析死亡率的长期变化趋势，并利用灰色预测模型预测未来糖尿病相关死亡人数变化，为评估糖尿病长期疾病负担及制定精准防控策略提供依据。

研究结果

1.病例基本特征

2012~2024年，研究共记录院内死亡病例452 186例，其中糖尿病合并死亡病例146 282例（32.3%），非糖尿病死亡病例305 904例（67.7%）。与非糖尿病死亡患者相比，糖尿病患者年龄更大（76.0±11.4岁 vs 72.8±17.1岁），75岁及以上老年人占比更高（60.7% vs.55.7%），女性占比也更高（43.6% vs.40.4%，均P<0.001）。同时，糖尿病患者合并症负担更重，高血压、冠心病、脑卒中、呼吸系统疾病及肾病患病率均显著高于非糖尿病患者，而恶性肿瘤患病率相对较低（均P<0.001）。

总体来看，糖尿病患者院内死亡率为32.0例/千人次住院（95%CI：31.8～32.2），明显高于非糖尿病患者的13.4例/千人次住院（95%CI：13.3～13.4），死亡率比值为2.4。2012~2024年期间，两组死亡率均呈下降趋势，但糖尿病患者降幅仅为11.1%，低于非糖尿病患者的25.6%，提示糖尿病人群死亡率改善相对有限。

死因构成方面，呼吸系统疾病是糖尿病患者的首位死因（8.90例/千人次住院），为非糖尿病人群的2.7倍，其后依次为恶性肿瘤、心脏疾病和脑血管疾病。值得注意的是，呼吸系统疾病是唯一呈持续上升趋势的主要死因，2012~2024年糖尿病患者相关死亡率增加28.9%，在75岁及以上人群中增幅进一步达到49.4%。其死亡率在疫情前缓慢上升，2022~2023年新冠疫情期间明显攀升，2024年有所回落，且这一变化在糖尿病患者中表现更为突出。

2.不同年龄、性别的院内死亡率（按糖尿病状态分层）

年龄分层分析显示，除0～4岁年龄组外，其余所有年龄段糖尿病患者院内死亡率均高于非糖尿病患者，且两组之间的绝对差距随着年龄增长不断扩大。从5～9岁年龄组开始，糖尿病患者死亡率已高于非糖尿病患者（1.47 vs.1.05例/千人次住院）；至45～49岁年龄组，两者分别为6.90和5.35例/千人次住院；75～79岁年龄组进一步扩大至48.46和39.00例/千人次住院；85岁及以上人群则达到159.78和138.51例/千人次住院（图1）。

性别分层结果显示，男性和女性均呈现与总体一致的规律，即糖尿病患者在绝大多数年龄段均具有更高的院内死亡率，且随着年龄增长，糖尿病相关死亡风险进一步累积和放大。


图1.2012~2024年糖尿病与非糖尿病住院患者按年龄和性别分层的院内死亡率

3.死亡率时间趋势与死因特征

在75岁及以上老年人群中，2012~2019年非糖尿病患者死亡率呈显著下降趋势（年度平均变化率-1.2%，P=0.026），而糖尿病患者死亡率未见明显改善（年度平均变化率0.9%，P=0.082）。进入2020—2024年后，两组死亡率均出现小幅下降，但降幅相近且均未达到统计学意义。

对于75岁以下人群，2012~2019年糖尿病患者和非糖尿病患者死亡率均有所下降，但糖尿病患者降幅较小（-2.4%，P<0.001），低于非糖尿病患者的-4.0%（P=0.018）。2020~2024年期间，仅非糖尿病患者死亡率下降具有统计学意义（-6.8%，P=0.014），糖尿病患者死亡率下降则无统计学意义（-5.1%，P=0.288）（图2）。

总体来看，无论是在老年人群还是较年轻人群中，糖尿病患者死亡率的改善幅度均小于非糖尿病患者，提示糖尿病可能削弱甚至抵消了死亡率随时间下降的总体趋势。


图2.2012~2024年糖尿病与非糖尿病住院患者按年龄组分层的院内死亡率变化趋势

4.预期寿命与寿命损失年

寿命分析显示，糖尿病患者预期寿命为71.3岁（95%CI：71.2～71.4），低于非糖尿病患者的76.3岁（95%CI：76.2～76.4），平均寿命缩短5.0年（95%CI：4.9～5.1）。进一步分析发现，糖尿病确诊年龄与寿命损失呈负相关关系，即确诊年龄越小，预期寿命损失越大。20～24岁确诊糖尿病的人群平均预期寿命缩短4.8年，提示早发糖尿病对长期生存具有更显著影响。

性别分层结果显示，男性糖尿病患者预期寿命为69.3岁，较非糖尿病男性缩短2.9年；女性糖尿病患者预期寿命为73.9岁，较非糖尿病女性缩短5.9年。进一步按确诊年龄分析发现，女性在所有年龄段的寿命损失均高于男性，其中10～14岁确诊女性寿命损失达到峰值（6.4年），提示女性糖尿病患者可能面临更为显著的长期疾病负担（图3）。


图3. 2012~2024年糖尿病与非糖尿病住院患者按年龄和性别分层的预期寿命。（a）预期寿命；（b）寿命损失年数。

5.糖尿病疾病负担预测（按年龄分组）

疾病负担预测结果显示，2024年糖尿病相关院内死亡病例主要集中于75岁及以上老年人群，提示老年患者已成为糖尿病死亡负担的主体。模型预测表明，2024~2034年期间糖尿病患者院内死亡人数将持续增加。尽管未来人口结构和医疗水平可能发生变化，但75岁及以上老年人群预计仍将占糖尿病相关院内死亡总人数的约60%，显示人口老龄化背景下糖尿病死亡负担仍将持续加重，并主要集中于高龄人群。

研究讨论：糖尿病持续影响生存获益，呼吸系统疾病成为新的防控重点

本研究基于北京市2180万常住人口、13年随访数据和45万余例院内死亡病例发现，糖尿病不仅显著增加死亡风险，还削弱了死亡率改善带来的生存获益。糖尿病患者院内死亡率为非糖尿病人群的2.4倍；在75岁及以上人群中，非糖尿病患者死亡率持续下降，而糖尿病患者基本保持稳定。与此同时，糖尿病患者平均预期寿命缩短5.0年，且发病年龄越早，寿命损失越大。

研究最重要的发现之一是，呼吸系统疾病已成为糖尿病患者的首位死因，也是2012~2024年间唯一持续上升的主要死因，在老年患者中尤为突出。随着心血管疾病和恶性肿瘤死亡率下降，呼吸系统疾病等非心血管疾病正成为糖尿病患者死亡的重要来源。该结果提示，在人口老龄化背景下，加强呼吸道感染等疾病防控，可能是未来降低糖尿病相关死亡风险的重要方向。

寿命分析显示，糖尿病导致的平均寿命损失约为5年，且女性患者寿命损失明显高于男性。研究进一步支持早发型糖尿病属于高危人群，应加强早期筛查和危险因素管理，尤其关注年轻发病患者和女性患者，以降低长期死亡风险。

本研究具有样本量大、覆盖范围广和观察时间长等优势，但未纳入院外死亡及基层医疗机构数据，且缺乏糖化血红蛋白、病程、治疗方案等信息。未来结合实验室指标和临床资料开展研究，将有助于更精准识别高危人群并优化糖尿病长期管理策略。

结语

该研究表明，糖尿病不仅显著增加死亡风险，还削弱了死亡率改善带来的生存获益，且这一影响在老年人群中更为明显。值得关注的是，呼吸系统疾病已成为糖尿病患者的首位死因，也是唯一持续上升的主要死因。研究还发现，糖尿病确诊年龄越早，寿命损失越大；女性患者的寿命损失明显高于男性。未来应加强糖尿病早期筛查和风险管理，重点关注早发型患者、老年患者及女性患者，以进一步降低糖尿病相关死亡负担。

专家简介


杨金奎 教授
首都医科大学附属北京同仁医院

教授、一级主任医师，博士研究生导师。北京市糖尿病研究所创始人兼首任所长，首都医科大学附属北京同仁医院内分泌学科带头人，首都医学科学创新中心临床联合研究员。

2019年入选“北京学者”。享受国务院特殊津贴。

2021-2025年连续入选全球前2%顶尖科学家。

北京市第十三、十四、十五届人大代表。民盟中央委员。

重点开展代谢性疾病新药靶点发现与新药研发；糖尿病微血管并发症临床研究；胰岛功能基础研究。

获国家新药证书3项；以第一完成人获中华医学科技奖、教育部科技奖等省部级科技奖6项。十三五国家重点研发计划首席科学家。主持国家自然科学基金重点项目、国际合作、专项及面上项目9项。以第一/末位通讯作者在STTT (2篇)(IF:52.7) 、Diabetes Care (6篇) (IF:16.6)、Nature Commm (IF:15.7)、Cell Discovery (IF:12.5) 等期刊发表SCI论文120余篇，他引超过12000次。获授权中国发明专利7项，美国发明专利1项。

参考文献：
1.Diabet Med. 2026 Jun 6:e70380. doi: 10.1111/dme.70380.